В соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995г №181-ФЗ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»: каждый инвалид имеет право на протезирование и ортезирование бесплатно, за счет федерального бюджета. Инвалиду гарантируется обеспечение техническими средствами реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации и абилитации (ИПРА).

Шаг первый: 
Обратиться в медицинское учреждение по месту жительства и получить направление на медико-социальную экспертизу (форма 088/у-06).

Шаг второй: 
Пройти очно или дистанционно в центре «Ортомед+» медико-техническую комиссию и получить Акт МТК с рекомендациями наиболее подходящих для вас протезов с учетом ваших медицинских показаний, антропометрических характеристик и индивидуальных особенностей.

Шаг третий: 
Пройти медико-социальную комиссию в Бюро медико-социальной экспертизы и получить Индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) с указанием нужного технического средства реабилитации.

Шаг четвертый: 
Подать заявление на получение протезов в территориальный орган Социального Фонда России на портале  «Госуслуги»  или в клиентской службе Социального фонда России по месту пребывания либо фактическому проживанию.

Шаг пятый: 
Пройти в нашем центре «Ортомед+» комплекс услуг по протезированию и обучению навыкам ходьбы на протезе и/или пользованию протезом руки.

Существуют следующие способы обеспечения протезом (за счет федерального бюджета):

1. По государственному контракту на изготовление технических средств реабилитации;

2. По электронному сертификату Социального Фонда России;

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации — это разработанный федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. В ИПРА должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и реабилитационные услуги, необходимые инвалиду для ведения полноценной независимой жизни.

Протезирование и ортезирование инвалидов включено в раздел медицинской реабилитации.

Где оформить ИПРА?
ИПРА разрабатывается при проведении медико-социальной экспертизы гражданина исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных и утверждается руководителем Главного бюро медикосоциальной экспертизы по РС(Я) (МСЭ).

Как получить ИПРА?  
Шаг 1. Обращение в медицинскую организацию по месту пребывания либо фактическому проживанию для оформления формы 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией».

Шаг 2. Обращение в ООО «Ортомед+» за консультацией, пройти медико-техническую комиссию для рекомендации протезно-ортопедических изделий и получить Акт медико-технической комиссии (Акт МТК).

Шаг 3. Обращение в Бюро медико—социальной экспертизы по РС(Я) (МСЭ) по месту пребывания либо фактическому проживанию.

ВНИМАНИЕ! Проконтролируйте, чтобы вам вписали точный перечень показаний для обеспечения инвалидов ТСР:

Протезы верхних и нижних конечностей, протезы грудных желез;  
Ортезы, ортопедические аппараты, тутора, корсеты, бандажи, головодержатели;
 Чехлы на культи верхних и нижних (по необходимости);
Ортопедическая обувь, обувь на протез и аппарат;
 Костыли, трости, кресло-коляски; и т.д

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ?  
В постоперационном периоде из-за вынужденного постельного режима возникает опасность развития контрактур, то есть ограничений движений в суставах, уменьшение мышечной силы практически всех крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища, снижается выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому еще в стационаре – с разрешения лечащего врача – назначается лечебная гимнастика с целью профилактики развития осложнений и скорейшего восстановления функций различных органов и тканей, страдающих напрямую от гиподинамии. Позже эта лечебная гимнастика станет основой для программы физической реабилитации пациента при подготовке к протезированию. Таким образом, раннее начало физической реабилитации пациента в стационаре поможет сократить сроки первичного протезирования.

ЧТО ТАКОЕ КОНТРАКТУРА?   
Это когда сустав не может полностью согнуться или разогнуться, когда культю нельзя отвести или привести. К примеру, с бедром такая проблема может случиться, если постоянно сидеть, при этом бедро будет постоянно согнуто, а так как части мышц уже нет, то возникает контрактура. Чтобы избежать этого, нужно как можно больше лежать на животе. Чаще возникают сгибательные контрактуры в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и увеличивающие сроки реабилитации. После ампутации необходимо следить, чтобы культя могла полностью разгибаться в вышележащем суставе. Как только позволит лечащий врач, нужно совершать полные разгибательные движения. Чтобы избежать появления отводящей контрактуры культи бедра, нужно накачивать мышцы, отвечающие за приведение культи бедра к противоположной ноге.

ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ  
Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако,необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу: то есть время от времени опускать культю с возвышения и, например на 20-40 минут — по разрешению лечащего врача — ложиться на живот.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ  
Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно, чтобы в дальнейшем освоение ходьбы на протезе проходило успешнее и быстрее.

КАКИЕ УПРАЖНЕНИЯ НАДО ДЕЛАТЬ?  
Чтобы начать пользоваться протезом и вновь научиться ходить, нужна мышечная сила. Особенно важно развивать брюшной пресс, мышцы спины, рук, здоровой и поврежденной ноги или руки. Находясь в учреждении, обсудите этот вопрос с врачом-реабилитологом или врачом ЛФК и не затягивайте этот вопрос — ваше физическое состояние и способность передвигаться на протезе будет зависеть только от вас.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ КУЛЬТИ: МАХОВЫЕ И СИЛОВЫЕ.  
Маховые нужны для сохранения полноты движения. Общеукрепляющие силовые — для поддержания тонуса мышц, так как отсутствие привычного хождения очень сильно ослабляет и так уменьшенный объем мышц. Очень эффективен массаж, миостимуляция мышц под руководством специалиста, упражнения для укрепления мышц спины, с инструктором ЛФК. Выбор упражнений зависит от уровня дефекта: первую группу составляют инвалиды, перенесшие ампутацию одной нижней конечности, вторую группу – ампутацию обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЙ НА ТРЕНАЖЕРАХ  
Для выполнения физических упражнений могут использоваться тренажеры. Это силовые упражнения, ориентированные на тренировку только сохраненных мышечных групп. Занятия на тренажере проводятся наразвитие мышц верхних конечностей, плечевого пояса, спины и брюшного пресса. После ампутации обеих нижних конечностей — «бицепс», для развития мышц плеча, эспандер грузовой, для мышц верхних конечностей и груди, тренажер для икроножных мышц в комплексе со скамьей универсальной, для мышц верхних конечностей и плечевого пояса, брусья консольные, для мышц брюшного пресса. После ампутации одной нижней конечности – «гребля», для мышц спины и задних дельтовидных мышц. Для увеличения безопасности используются ремни для фиксации туловища. Проведение занятий начинается с разминки, выполняется в медленном, среднем темпе — 15-20 минут. Основная фаза занятия составляет 40-60 минут. Все упражнения выполняются под контролем инструктора, который должен следить за состоянием пациента. Одежда для занятий должна быть свободной, легко пропускающий воздух и при этом теплой. Помещение должно хорошо вентилироваться.

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ  
Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом. Пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает.

ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВ  
Важным условием успешного протезирования является хорошее быстрое заживление раны и формирование удовлетворительного мягкого и эластичного, не спаянного с подлежащими тканями рубца. В стационаре уход за швом осуществляет медицинский персонал, а в домашних условиях пациент должен продолжать выполнять данные ему рекомендации самостоятельно. Сначала – это покой и антисептическая обработка области шва, а позднее – после отпадения струпа – уход за рубцом: это специальные смягчающие и ускоряющие заживление средства, массаж тканей, окружающих рубец, и самого рубца. Правильно сформированный рубец не будет в дальнейшем доставлять хлопот при протезировании. 

ГИГИЕНА И УХОД  
Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

КАКИЕ ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ?  
Противопоказания к протезированию определяются врачами МСЭ. Если использование протеза приведет к срыву (декомпенсации) сердечнососудистой и дыхательной систем у пациента, то функциональное протезирование противопоказано. Существует целый ряд заболеваний и последствий травм у человека, а точнее определенные их формы и стадии прогрессирования, на фоне которых активное пользование протезом может привести к фатальной перегрузке вышеописанных систем жизнеобеспечения. Хотя некоторые формы и более ранние стадии тех же заболеваний и состояний могут не приводить к срыву компенсаторных механизмов на фоне использования протезов. Тяжесть ампутационного дефекта, равно как и возраст пациента не должны являться противопоказанием к протезированию.

ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ 
Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отпал струп со швов, целостность кожи на всей культе была не нарушена, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным, не было обострений сопутствующих заболеваний. В процессе протезирования пациент обязательно должен научиться самостоятельнонадевать протез правильно, пользоваться им и осуществлять грамотный уход. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или врачу ортопеду.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТЕЗИРОВАНИЮ  
Опытные специалисты протезно-ортопедического отделения центра расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.

ОБУЧЕНИЕ ЖИЗНИ ПОСЛЕ С ПРОТЕЗОМ
Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.

ТРЕНИРОВКА САМООБСЛУЖИВАНИЯ 
После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.

АДАПТАЦИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 
Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.

Электронный сертификат на приобретение технических средств реабилитации (ТСР) — это современный цифровой сервис.  C его помощью граждане с инвалидностью могут приобретать эти изделия самостоятельно.

Электронный сертификат (ЭС) – это электронная запись в реестре, которая привязывается к номеру банковской карты. При этом человек с инвалидностью должен состоять на учете в отделении Социального фонда России. На выданный сертификат СФР записывает определенную сумму, которую человек может потратить на приобретение ТСР, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида. Сами денежные средства на карту не перечисляются, а резервируются в Федеральном казначействе до совершения покупки.

ЭС содержит в себе несколько сведений:

1. вид ТСР, которое можно приобрести с использованием сертификата ;
2. количество ТСР;
3. максимальная цена единицы ТСР, которую можно оплатить сертификатом, без использования собственных средств;
4. срок действия, в течении которого можно воспользоваться сертификатом для оплаты ТСР.

Для получения электронного сертификата необходимо представить следующие документы:

1. Документ, удостоверяющий личность;
2. Действующая индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА), разработанная учреждением медико-социальной экспертизы, в которой определена нуждаемость в технических средствах реабилитации;
3. Паспорт сопровождающего, если он указан в ИПРА;
4. Номер карты МИР (для получения номинальных средств на приобретение ТСР).

MOBIS 1: Пациент с возможностью передвижения в помещении
• Очень низкая, постоянная скорость ходьбы (менее 4 км/ч)
• Короткая длина шага и чаще всего асимметричная походка
• Сильное ограничение по времени ходьбы и дистанции в основном с использованием для ходьбы вспомогательных средств

MOBIS 2: Пациент с возможностью передвижения в помещении
• Низкая, почти постоянная скорость ходьбы (в диапазоне от 4 до 4,7 км/ч)
• Длина шага и симметричность походки приближены к физиологической
• Значительные ограничения по времени ходьбы и дистанции, однако меньше чем у пациентов 1-ого уровня активности
• Пациент в состоянии преодолевать низкие препятствия, такие, как, например, бордюрный камень или неровные поверхности
• Умеренная потребность в дополнительной устойчивости за счет используемого протеза

MOBIS 3: Пациент с возможностью передвижения в помещении
• Средняя и высокая скорость ходьбы, а также ходьба с переменной скоростью (4,7 – 5,4 км/ч)
• Незначительное ограничение симметричности походки, длины шага, времени ходьбы и дистанции по сравнению со здоровыми людьми
• Пациент имеет возможность преодолевать большинство препятствий
• Широкий спектр физической активности в быту
• Возможность заниматься требующими умеренной физической нагрузки видами спорта, например езда на велосипеде и пеший туризм

MOBIS 4: Пациент с неограниченными возможностями передвижения и повышенными требованиями к протезированию
• Очень варьируемая, а также повышенная скорость ходьбы (свыше 5,4 км/ч)
• Симметричность походки, длины шага, продолжительность ходьбы и дистанция такие же, как и у лиц без ампутации конечности, ведущих активный образ жизни
• Пациент имеет возможность бегать, прыгать и быстро изменять направление движения
• Широкий спектр видов физической активности в быту, а также при занятии требующими умеренной физической нагрузки видами спортивного досуга, как, например, бег трусцой, баскетбол или теннис