ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ?

В постоперационном периоде из-за вынужденного постельного режима возникает опасность развития контрактур, то есть ограничений движений в суставах, уменьшение мышечной силы практически всех крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища, снижается выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому еще в стационаре – с разрешения лечащего врача – назначается лечебная гимнастика с целью профилактики развития осложнений и скорейшего восстановления функций различных органов и тканей, страдающих напрямую от гиподинамии. Позже эта лечебная гимнастика станет основой для программы физической реабилитации пациента при подготовке к протезированию. Таким образом, раннее начало физической реабилитации пациента в стационаре поможет сократить сроки первичного протезирования.

ЧТО ТАКОЕ КОНТРАКТУРА?

Это когда сустав не может полностью согнуться или разогнуться, когда культю нельзя отвести или привести. К примеру, с бедром такая проблема может случиться, если постоянно сидеть, при этом бедро будет постоянно согнуто, а так как части мышц уже нет, то возникает контрактура. Чтобы избежать этого, нужно как можно больше лежать на животе. Чаще возникают сгибательные контрактуры в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и увеличивающие сроки реабилитации. После ампутации необходимо следить, чтобы культя могла полностью разгибаться в вышележащем суставе. Как только позволит лечащий врач, нужно совершать полные разгибательные движения. Чтобы избежать появления отводящей контрактуры культи бедра, нужно накачивать мышцы, отвечающие за приведение культи бедра к противоположной ноге.

ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

Сразу после ампутации сохраненному сегменту прооперированной конечности придают возвышенное положение. Это необходимо для улучшения оттока в отечной культе и скорейшей нормализации кровообращения. Однако,необходимо помнить об опасности формирования контрактур сохраненных суставов прооперированной конечности, и поэтому в течение дня необходимо менять положение культи по отношению к туловищу: то есть время от времени опускать культю с возвышения и, например на 20-40 минут — по разрешению лечащего врача — ложиться на живот.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

Постельный режим после операции всегда приводит к снижению общей выносливости организма. Восстановить толерантность к физическим нагрузкам помогают регулярные занятия лечебной гимнастикой. Эти занятия представляют собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, направленных на улучшение процессов кровообращения, уменьшение послеоперационного отека, восстановление подвижности в суставах, повышение силовых качеств мышц сохранных конечностей и туловища. В течение всего дня двигательный режим пациента должен быть организован так, чтобы паузы отдыха чередовались с занятиями гимнастикой. Таким образом, пациент начинает восстанавливать свои физические силы и уровень общей тренированности еще в стационаре, а позже продолжает заниматься самостоятельно, чтобы в дальнейшем освоение ходьбы на протезе проходило успешнее и быстрее.

КАКИЕ УПРАЖНЕНИЯ НАДО ДЕЛАТЬ?

Чтобы начать пользоваться протезом и вновь научиться ходить, нужна мышечная сила. Особенно важно развивать брюшной пресс, мышцы спины, рук, здоровой и поврежденной ноги или руки. Находясь в учреждении, обсудите этот вопрос с врачом-реабилитологом или врачом ЛФК и не затягивайте этот вопрос — ваше физическое состояние и способность передвигаться на протезе будет зависеть только от вас.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ КУЛЬТИ: МАХОВЫЕ И СИЛОВЫЕ.

Маховые нужны для сохранения полноты движения. Общеукрепляющие силовые — для поддержания тонуса мышц, так как отсутствие привычного хождения очень сильно ослабляет и так уменьшенный объем мышц. Очень эффективен массаж, миостимуляция мышц под руководством специалиста, упражнения для укрепления мышц спины, с инструктором ЛФК. Выбор упражнений зависит от уровня дефекта: первую группу составляют инвалиды, перенесшие ампутацию одной нижней конечности, вторую группу – ампутацию обеих нижних конечностей на уровне бедер, бедра и голени.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ УПРАЖНЕНИЙ НА ТРЕНАЖЕРАХ

Для выполнения физических упражнений могут использоваться тренажеры. Это силовые упражнения, ориентированные на тренировку только сохраненных мышечных групп. Занятия на тренажере проводятся наразвитие мышц верхних конечностей, плечевого пояса, спины и брюшного пресса. После ампутации обеих нижних конечностей — «бицепс», для развития мышц плеча, эспандер грузовой, для мышц верхних конечностей и груди, тренажер для икроножных мышц в комплексе со скамьей универсальной, для мышц верхних конечностей и плечевого пояса, брусья консольные, для мышц брюшного пресса. После ампутации одной нижней конечности – «гребля», для мышц спины и задних дельтовидных мышц. Для увеличения безопасности используются ремни для фиксации туловища. Проведение занятий начинается с разминки, выполняется в медленном, среднем темпе — 15-20 минут. Основная фаза занятия составляет 40-60 минут. Все упражнения выполняются под контролем инструктора, который должен следить за состоянием пациента. Одежда для занятий должна быть свободной, легко пропускающий воздух и при этом теплой. Помещение должно хорошо вентилироваться.

КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Еще в стационаре лечащий врач часто назначает компрессионную терапию с целью ликвидации постоперационного отека и нормализации кровообращения в сохранном сегменте конечности. Для этого используют бинтование эластичным бинтом. Пациенту необходимо правильно научиться бинтовать культю самостоятельно, поскольку и после выписки из стационара культя будет нуждаться в данной процедуре. Компрессия является обязательным мероприятием, поскольку напрямую снижает риск постоперационного тромбообразования, лечит отек, нормализует кровообращение в культе во всех тканях и способствует правильному формированию оптимальной формы культи для предстоящего протезирования. Бинтование культи осуществляется по определенным правилам: культя бинтуется строго снизу вверх, натяжение бинта всегда одинаковое, а увеличение компрессии на дистальном участке культи осуществляется за счет увеличения количества туров бинта. Сначала бинт оставляется на культе на 15-20 минут и эта процедура повторяется несколько раз в течение дня, а со временем необходимо довести продолжительность компрессии с утра до вечера. В ночные часы, как правило, компрессия снимается и культя отдыхает.

ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВ

Важным условием успешного протезирования является хорошее быстрое заживление раны и формирование удовлетворительного мягкого и эластичного, не спаянного с подлежащими тканями рубца. В стационаре уход за швом осуществляет медицинский персонал, а в домашних условиях пациент должен продолжать выполнять данные ему рекомендации самостоятельно. Сначала – это покой и антисептическая обработка области шва, а позднее – после отпадения струпа – уход за рубцом: это специальные смягчающие и ускоряющие заживление средства, массаж тканей, окружающих рубец, и самого рубца. Правильно сформированный рубец не будет в дальнейшем доставлять хлопот при протезировании.

ГИГИЕНА И УХОД

Ежедневная гигиена культи играет важную роль в профилактике появления возможных раздражений и воспалительных процессов на коже, развития гнойничковых заболеваний. Каждый вечер необходимо принимать водные процедуры. Кожу культи лучше всего очищать рН-нейтральными средствами или простым детским мылом. После очищения кожи перед сном рекомендуется наносить наружные восстанавливающие средства, которые снимают раздражение, способствуют заживлению микроповреждений.

КАКИЕ ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ?

Противопоказания к протезированию определяются врачами МСЭ. Если использование протеза приведет к срыву (декомпенсации) сердечнососудистой и дыхательной систем у пациента, то функциональное протезирование противопоказано. Существует целый ряд заболеваний и последствий травм у человека, а точнее определенные их формы и стадии прогрессирования, на фоне которых активное пользование протезом может привести к фатальной перегрузке вышеописанных систем жизнеобеспечения. Хотя некоторые формы и более ранние стадии тех же заболеваний и состояний могут не приводить к срыву компенсаторных механизмов на фоне использования протезов. Тяжесть ампутационного дефекта, равно как и возраст пациента не должны являться противопоказанием к протезированию.

ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Для начала протезирования необходимо, чтобы произошло полное заживление послеоперационной раны, отпал струп со швов, целостность кожи на всей культе была не нарушена, отек был ликвидирован, чувствительность была близка к норме; общее физическое состояние было удовлетворительным, не было обострений сопутствующих заболеваний. В процессе протезирования пациент обязательно должен научиться самостоятельнонадевать протез правильно, пользоваться им и осуществлять грамотный уход. Все интересующие вопросы необходимо своевременно задавать технику-протезисту или врачу ортопеду.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Опытные специалисты протезно-ортопедического отделения центра расскажут о возможностях современного протезирования и помогут подобрать наиболее оптимальное изделие. При подборе учитываются индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, такие как: уровень физического состояния, болезни и патологии, уровень ампутации. А так же потребности пациента, возлагаемые на протез для выполнения социальных, бытовых и профессиональных задач.